Абдоминальный болевой синдром

Абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения. Боль — это субъективное ощущение, возникающее вследствие поступления в центральную нервную систему патологических импульсов с периферии, в отличие от болезненности, которая определяется при обследовании, например, пальпации.

Болевые импульсы, возникающие в брюшной полости, передаются через нервные волокна вегетативной нервной системы, а также через передние и боковые спиноталамические тракты. Последние характеризуются четкой локализацией, возникают при раздражении париетального листка брюшины. При этом пациенты четко указывают болевые точки одним, реже двумя пальцами. Связана эта боль, как правило, с внутрибрюшным воспалительным процессом, распространяющимся на париетальную брюшину. Вегетативные боли чаще всего не могут быть определенно локализованы пациентом, нередко они носят диффузный характер, локализуются в средней части живота.

По механизму возникновения боли в брюшной полости подразделяют на висцеральные, париетальные (соматические), отраженные (иррациирующие) и психогенные, Висцеральная боль возникает при наличии патологических стимулов во внутренних органах и проводится симпатическими волокнами. Основными причинами ее являются внезапное повышение давления в полом органе и растяжение его стенки (самая частая причина), растяжение капсулы паренхиматозных органов, натяжение брыжейки, сосудистые нарушения. Соматическая боль обусловлена патологическими процессами в париетальной брюшине и тканях, имеющих окончания чувствительных спинномозговых нервов, и проводится этими нервами, а также спиноталамическим пучком в мозг. Основными причинами ее являются повреждение брюшной стенки и брюшины.

Основными направлениями купирования болевого абдоминального синдрома являются следующие:

  • этиологическое и патогенетическое течение основного заболевания;
  • нормализация моторных расстройств;
  • снижение висцеральной чувствительности;
  • коррекция механизмов восприятия болей.

Методом, включающем в себя все эти направления, является обратимое выключение местными анестетиками и деструкция чревного сплетения. Чревное сплетение обычно находится в свободной рыхлой соединительной ткани, располагающейся перед телами двенадцатого грудного и первого поясничного позвоночника, окружает аорту и чревный ствол. Иннервируемые органы – желудок, печень, почки, поджелудочная железа, селезенка, надпочечники, аорта и ее ветви.

Показания к выключению функции солнечного сплетения (методом нейродеструкции или длительного введения местных анестетиков): хронический абдоминальный болевой синдром при онкологических заболеваниях органов брюшной полости, хронический панкреатит, болевая форма, устойчивая к другим методам лечения, синдром верхнебрыжеечного и чревного сплетений. Выключением функции солнечного сплетения достигается аналгезия иннервируемой области вследствие прерывания распространения импульсов по ноциоцептивным волокнам, улучшение кровоснабжения иннервируемой области вследствие симпатической блокады.

Катетеризация или пункция чревного сплетения выполняются под контролем рентгенотелевизионной установки. Положение больного сидя, наклонившись вперед, руками опираясь на край стола или лежа на боку. Игла продвигается вперед, чтобы кончик ее располагался на 1-1,5 см впереди переднего края тела L1 позвонка, в свободной рыхлой соединительной ткани.

Далее через введенную иглу рекомендуется ввести 3-5 мл рентгеноконтрастного раствора («Омнипак 300») с последующим рентгеноконтролем в боковой и фронтальной проекции. Контраст должен распространяться вверх и вниз впереди аорты.

При отрицательных пробах вводится 3-4 мл 2%-ого раствора лидокаина. Если, после 7 — 10 минут, пациент продолжает отмечать уменьшение боли без сенсорной или моторной блокады, вводится через установленную иглу лекарственные препараты (нейродеструктивные препараты, местные анестетики) или эпидуральный катетер для их длительного введения.

Преимущества лечения болевого синдрома у инкурабельных больных методом эпидуральной и чревной денервации являются:

  • Высокий процент купирования болевого синдрома: абсолютный 55%, хороший (незначительная боль) 35%, неудовлетворительный 10%.
  • Экономия наркотических средств, вплоть до полной отмены.
  • Возможность проведения в амбулаторных условиях.
  • Длительность обезболивающего эффекта от 1 недели до 5 месяцев.

Комплексная, индивидуально подобранная терапия позволяет увеличить эффективность противоболевого лечения, уменьшить частоту побочных эффектов, что, в целом, отражает улучшение качества жизни онкологического больного.