Остеохондороз — грыжа диска, позвоночная грыжа и их лечение

Остеохондроз — болезнь человека, как биологического вида. Массовая заболеваемость связана, прежде всего, с вертикальным положением человека, при котором нагрузка на позвоночник и межпозвоночные диски значительно выше, чем у животных. При этом заболевании страдают диски — хрящевые прокладки между позвонками, из-за чего межпозвонковые отверстия суживаются и выходящие через них спинномозговые нервные корешки ущемляются. Это вызывает сильную боль.

По локализации различают шейный, грудной, поясничный, крестцовый и распространенный остеохондроз. Чаще всего диагностируется поясничный остеохондроз (свыше 50% случаев), шейный (более 25%) и распространенный (около 12 %).
Для лечения болей в спине в нашей клинике применяется техника временной катетеризации эпидурального пространства.
Введение катетера производится в положении больного на боку или сидя. Для катетеризации эпидурального пространства существуют специальные одноразовые наборы, состоящие из эпидуральной иглы, мягкого эластичного катетера, антибактериального фильтра, переходника для возможности присоединения одноразового шприца.

При упорных болевых синдромах оправдана фиксация катетера на несколько дней для многократного введения лекарственной смеси.

Во всех случаях мы сначала назначали тест-дозу местного анестетика. Эта доза обеспечивает сенсорный блок в соответствующих дерматомах (участках) и одновременно подтверждает точность выполнения манипуляции. Быстро наступающее действие лидокаина делает его средством выбора в данных условиях. Ежедневно через установленный катетер вводится местный анестетик (лидокаин, маркаин); глюкокортикоидный гормон (дипроспан) или препараты из группы нестероидниых противовоспалительных средств последнего поколения (лорноксикам, теноксикам), на введение которых у нас имеется патент. Первый препарат оказывает быстрое, но кратковременное (2-12 часов) обезболивающее действие, второй нормализует состояние тканей, уменьшает отек и воспаление, раздражение нервных корешков, но его действие начинается на 2-3 день и продолжается около месяца. В настоящее время данный метод эпидуральной фармакотерапии во всем мире является одним из наиболее эффективных методов неоперативного лечения болей в спине. Лекарственный препарат вводится непосредственно в область нарушений и максимально эффективно оказывает лечебный эффект. Курс лечения – 5 дней, через 5-7 дней пациент возвращается к труду, в ряде случаев возможно проведение лечения в амбулаторных условиях без отрыва от производства.

Когда необходимо оперативное лечение?

  • внезапно развившаяся задержка мочи и/или кала на фоне болей в пояснице и ногах;
  • быстро прогрессирующее похудание мышц, а также парезы и параличи ног;
  • стойкие, невыносимые боли в ногах и пояснице, не утихающие при применении обезболивающих препаратов, пидуральной фармакотерапии и физиопроцедур;
  • болевой корешковый синдром, существующий более 1 месяца.

Смысл операции – устранение сдавления спинного мозга и его корешков на определенном уровне, при необходимости производится стабилизация позвоночника путем установки кейджа («искусственного межпозвоночного диска» взамен удаленного) и, в некоторых случаях, имплантации металлоконструкции. Операция не излечивает остеохондроз позвоночника, операция не предохраняет от возможного появления грыж дисков с другой стороны или на другом уровне. В самые ранние сроки после операции обычно уменьшается интенсивность болей в ноге. Слабость в ноге, ее онемение, похудание мышц уменьшается в более поздние сроки. Если эти изменения появились давно (месяцы, годы), они могут остаться.

В нашем отделении операции на поясничном отделе позвоночника выполняются под спиномозговой анестезией. Это такой вид анестезии, при котором обезболивается только нижняя часть туловища и ноги, пациент находится в ясном сознании и может разговаривать с анестезиологом и хирургом во время операции. Сначала выполняется обычная пункция позвоночного канала, затем вводится обезболивающее вещество, через 5-10 минут наступает анестезия. При таком виде обезболивания пациент обычно чувствует только первый укол при пункции, далее вся операция протекает безболезненно. Преимуществом спиномозговой анестезии являются простота и хорошая переносимость, возможность в любой момент продлить или прекратить анестезию, отличный обезболивающий эффект. Такой вид обезболивания – спасение для больного, которому по различным причинам противопоказан общий наркоз.